Référentiel PSE2 — Fiche complète

CHAPITRE 3 — PROTECTION ET SÉCURITÉ

Équipements de protection individuelle (EPI)

• Gants à usage unique non stériles (ou stériles si plaie)
• Masque chirurgical ou FFP2 selon le risque
• Lunettes de protection, surblouse si nécessaire
• Gilet haute visibilité pour les interventions routières
• Casque sur intervention à risque de chute

Risques et conduites spécifiques

Risque électrique :

• Basse tension (domestique) : couper l'alimentation au disjoncteur/compteur avant de toucher
• Haute tension (lignes HT, caténaire SNCF) : ne jamais approcher — attendre l'intervention de EDF/SNCF/gestionnaire réseau
• Foudre : la victime d'électrisation par foudre ne présente aucun danger électrique → toucher immédiatement et prendre en charge

Risque routier :

• Allumer les feux de détresse, baliser la zone à distance suffisante (en amont)
• Porter le gilet haute visibilité avant de sortir du véhicule
• Se positionner hors de la trajectoire des véhicules

Monoxyde de carbone (CO) :

• Gaz inodore, incolore, potentiellement mortel
• Ne jamais entrer dans le local sans EPI adaptés (appareil respiratoire isolant)
• Faire évacuer et aérer le local, appeler les pompiers

Incendie / gaz / substances dangereuses :

• Ne pas s'engager dans une zone enfumée sans équipement approprié
• Repérer les pictogrammes de danger (SGH) sur les emballages
• Appliquer les consignes du plan ORSEC

Vêtements en feu :

• Faire tomber la victime, étouffer les flammes par roulement au sol ou couverture
• Ne jamais retirer les vêtements brûlés collés à la peau

Dégagements d'urgence

• Indiqué uniquement si danger vital immédiat et non supprimable
• Techniques selon situation :
• Saisie par les chevilles : tirer les pieds en conservant l'axe tête-cou-tronc
• Saisie par les poignets : tirer les bras tendus dans l'axe
• Saisie sous les aisselles : mains croisées sur le sternum, tirer en reculant
• Sortie d'un véhicule : une main sous le menton, l'autre sur l'occiput, pivoter-tirer sans torsion du rachis
• Enfant : saisir sous les aisselles, maintenir la tête contre le thorax du secouriste
• Relais : passage de relais entre secouristes pour poursuivre le dégagement

CHAPITRE 6 — MALAISES ET AFFECTIONS SPÉCIFIQUES

Accident Vasculaire Cérébral (AVC)

• Outil de dépistage : FAST — Sourire asymétrique (Face) / bras faible (Arm) / parole difficile (Speech) / noter l'Heure (Time)
• Conduite à tenir :
• Position horizontale stricte (sauf si détresse respiratoire → semi-assise)
• Mesurer la glycémie capillaire systématiquement
• Ne rien donner à boire/manger (risque de fausse route)
• O2 si SpO2 < 95%
• Évacuation en urgence vers unité neuro-vasculaire (UNV) — noter l'heure de début des signes
• Surveiller conscience, pupilles, respiration, tension

Crise convulsive

• Pendant la crise :
• Ne jamais maintenir ou contraindre la victime
• Protéger la tête (coussin, vêtement plié)
• Éloigner les objets dangereux
• Ne rien mettre dans la bouche
• Chronométrer la durée
• Après la crise :
• Libérer les voies aériennes (LVA)
• Si respiration présente → PLS
• Si AC → RCP
• Mesurer la glycémie capillaire
• Surveiller conscience et paramètres
• Chez le nourrisson/enfant (convulsion hyperthermique) :
• Prendre la température rectale
• Déshabiller/découvrir l'enfant
• Appliquer un linge humide (pas de glace)

Asthme

• Position : assise ou demi-assise, celle que la victime préfère
• Aider à l'utilisation du spray bronchodilatateur avec chambre d'inhalation
• Agiter l'inhalateur, expirer à fond, placer l'embout en bouche, presser simultanément en inspirant lentement, maintenir l'apnée 10 sec
• Si pas d'amélioration ou aggravation → alerter
• O2 MHC si SpO2 < 95%

Douleur thoracique non traumatique (infarctus suspecté)

• DAE à portée immédiatement
• Position selon la détresse :
• Sans détresse : semi-assise ou position choisie par la victime
• Avec détresse circulatoire : allonger + jambes surélevées
• Avec détresse respiratoire : assise
• Ne rien donner à boire/manger
• Desserrer vêtements, surveiller FC, PA, SpO2
• Aider à la prise du traitement prescrit si disponible

Malaise hypoglycémique

• Signes : sueurs, pâleur, tremblements, confusion, faim, palpitations
• Si consciente et capable d'avaler :
• 4 morceaux de sucre (ou équivalent 15–20 g de glucides rapides) chez l'adulte
• 2–3 morceaux chez l'enfant
• Attendre 15 minutes, contrôler la glycémie
• Si pas d'amélioration : donner une 2ème dose
• Si inconsciente ou incapable d'avaler : NE PAS donner par la bouche → allonger, PLS, alerter

Anaphylaxie (réaction allergique sévère)

• Signes graves : urticaire généralisée, œdème de Quincke, bronchospasme, hypotension, PC
• Conduite :

1. Soustraire l'allergène si identifié (arrêter la piqûre, retirer CE…)

2. Allonger (ou position de confort si détresse respiratoire)

3. Aider à l'injection de l'auto-injecteur d'adrénaline (AIA) :

• Face externe de la cuisse (ou deltoïde) à travers le vêtement si nécessaire
• Maintenir en place plusieurs secondes (selon le dispositif, généralement 3–10 sec)
• Masser légèrement le site

4. Si pas d'amélioration après 10–15 minutes : 2ème injection (si disponible)

5. Alerter et surveiller en permanence

Positions d'attente

• Allongée sur le dos : état stable sans signe de détresse
• Jambes surélevées (30 cm) : détresse circulatoire sans traumatisme rachis/pelvis
• Demi-assise (45°) : détresse respiratoire
• Assise : asthme, gêne respiratoire sévère
• PLS : inconsciente, respire
• Latérale côté blessé : traumatisme thoracique (plaie soufflante), hémoptysie

Aide à la prise de médicaments

• Vérifier que le médicament est prescrit pour la victime et pour cette situation
• Sublinguale : comprimé placé sous la langue, non avalé
• Orale : comprimé avalé avec un peu d'eau si possible d'avaler
• Spray buccal : diffusion dans la bouche sans avaler immédiatement
• Dispositif auto-injectable (DAI) : cuisse ou bras selon protocole
• Spray nasal : une pression dans une narine, tête légèrement inclinée

Manœuvres physiques (malaise vagal/orthostatique)

• Accroupissement : s'accroupir rapidement dès les prodromes (sensation de malaise)
• Croisement des membres inférieurs : croiser fortement les jambes debout pour augmenter le retour veineux
• Crochetage des doigts : interblocage des mains et traction forcée pour augmenter la pression artérielle (vagal)
• Contre-pression manuelle : serrer des objets dans les mains, ou tensions musculaires isométriques

CHAPITRE 7 — ATTEINTES CIRCONSTANCIELLES

Accident électrique

• Basse tension : couper le courant au disjoncteur/compteur avant tout contact
• Haute tension (> 1000 V, lignes aériennes, caténaires) :
• Ne jamais approcher
• Appeler EDF / SNCF / gestionnaire réseau
• Attendre la mise hors tension confirmée
• Foudre :
• La victime ne présente aucun risque électrique résiduel → s'approcher immédiatement
• La victime est électrisée + polytraumatisée + blasté + brûlée + en hypothermie potentielle
• Traiter les détresses dans l'ordre
• Règles de sécurité pour les intervenants : porter un casque, garder une distance > 3 m entre intervenants, avancer à petits pas, ne pas se tenir sous un arbre ou en hauteur

Plongée (accidents de décompression)

• Administrer O2 à 15 l/min au MHC de façon continue
• Position de confort
• Réhydrater si possible (pas en cas de troubles de la déglutition)
• Évacuer en urgence vers un service spécialisé (caisson hyperbare)
• Recueillir les informations sur la plongée : profondeur, durée, paliers effectués

Accouchement inopiné

Phases du travail :

1. Travail : contractions régulières ≥ 3/10 min, douleur augmentante
2. Expulsion : envie de pousser, tête visible à la vulve
3. Délivrance : expulsion du placenta (dans les 30 min)

Bilan spécifique : terme (semaines d'aménorrhée), nombre de grossesses/accouchements, rupture de la poche des eaux, durée et fréquence des contractions, envie de pousser

Procédure d'accouchement :

• Allonger la mère, dénuder, position gynécologique si possible
• Dès la tête visible : encourager à pousser à chaque contraction
• Quand la tête sort : ralentir en posant délicatement la paume sur la tête pour éviter l'expulsion brutale
• Accompagner la rotation naturelle de la tête (elle se tourne spontanément d'un côté)
• Vérifier la présence d'un circulaire du cordon autour du cou :
• Si lâche : faire passer le cordon par-dessus la tête
• Si serré et court : clamper et sectionner avant la poursuite de l'expulsion
• Saisir le bébé sous les aisselles, le poser sur le ventre de la mère côté bébé

Prise en charge du nouveau-né :

• Si bonne santé (cri, teint rosé, tonique) :
• Clamper le cordon > 1 minute après la naissance
• Sécher, couvrir contre la peau maternelle
• Si mauvaise santé (pâle, hypotonique, ne crie pas) :
• Clamper dès que possible
• Libérer les voies aériennes, aspirer si sécrétions
• Stimuler en frottant le dos
• 40 insufflations/min si apnée
• Si FC < 60/min → RCP néonatale : 3 compressions : 1 insufflation à 120 cycles/min
• Réguler la FC :
• FC < 60 → RCP
• FC 60–100 → insufflations sans compressions
• FC > 100 → surveiller et maintenir chaud

Cordon ombilical :

• 1er clamp à 10–15 cm de l'ombilic
• Vider le sang entre les 2 clamps en pressant
• 2ème clamp à 3–5 cm plus loin (vers le bébé)
• Couper entre les 2 clamps avec ciseaux stériles
• Couvrir l'ombilic d'une compresse stérile

Délivrance (expulsion du placenta) :

• Laisser le placenta sortir naturellement sans tirer sur le cordon
• Recueillir le placenta dans un sac propre (accompagnera la mère à l'hôpital)
• Vérifier l'absence d'hémorragie après la délivrance

Coup de chaleur et hyperthermies

Compression de membre / Crush syndrome

• Indiqué si membre comprimé depuis > 15–20 min (par un éboulement, débris…)
• NE PAS dégager sans équipe médicale (risque d'hyperkaliémie et d'arrêt cardiaque à la libération)
• Exceptions : si équipe médicale impossible à attendre ET/OU hémorragie massive → poser un garrot avant de dégager
• Surveiller en attendant les renforts

Gelures

4 degrés :

• Degré 1 : érythème, pâleur, fourmillements → récupération sans séquelles
• Degré 2 : phlyctènes (cloques) remplie de liquide clair → récupération possible
• Degré 3 : phlyctènes hémorragiques, nécrose partielle
• Degré 4 : nécrose totale, gangrène potentielle

Conduite à tenir :

• Soustraire du froid, rentrer dans un abri
• Retirer les bijoux, vêtements mouillés (couper si collés)
• Si gelure mineure : réchauffer en contact peau contre peau 10 minutes
• Si pas de risque de réexposition : bain d'eau chaude 36–39°C (jamais > 39°C) pendant 20–30 minutes
• Ne jamais frictionner les gelures, jamais de chaleur sèche (bouillotte directe, radiateur)
• Pansement de gaze si présence de phlyctènes (ne pas percer)
• Si risque de réexposition ou centre médical proche : ne pas réchauffer, couvrir et transporter

Hypothermie

RCP en cas d'hypothermie :

• Rechercher des signes de vie pendant 1 minute entière avant de déclarer l'AC
• Vérifier la rigidité thoracique (si thorax rigide → impossibilité de comprimer)
• En cas d'AC → RCP
• Si T° < 30°C : maximum 3 chocs électriques jusqu'à réchauffement
• RCP uniquement si les conditions de sécurité le permettent (pas en avalanche par ex. sans extraction préalable)

Intoxications

• Ne jamais faire vomir
• Identifier le toxique (récipient, étiquette, heure, dose ingérée)
• Position selon l'état de conscience (allongée, PLS si inconsciente)
• Opiacés (morphine, héroïne, fentanyl, patchs) :
• Signes : FR < 12/min, myosis serré, somnolence, PC
• CAT : O2, retirer les patchs si présents, surveiller les voies aériennes
• Naloxone nasale : si disponible et chez victime ≥ 14 ans → 1 dose dans une narine, répéter à 2–3 minutes si pas d'amélioration
• Environnement toxique (CO, gaz) :
• Se protéger avant d'intervenir
• Extraire rapidement la victime en apnée ou avec appareil respiratoire
• Aérer le local
• O2 MHC 15 l/min à la victime
• Alerter les sapeurs-pompiers

Noyade

• Si victime accessible dans l'eau : tendre une perche, lancer une bouée, ne pas se jeter à l'eau sans formation sauvetage aquatique
• À la sortie de l'eau :
• Si inconsciente, ne respire pas → RCP immédiate
• 5 insufflations initiales avant les compressions (priorité à l'oxygénation)
• Si seul et inconscient sans signes de vie → 1 minute de RCP avant alerter
• Sécher le thorax avant d'appliquer les électrodes du DAE
• Pas de désobstruction abdominale systématique (Heimlich n'est pas indiqué)
• En cas de régurgitations : tourner la victime sur le côté + aspiration des sécrétions
• Suspicion de trauma rachidien si plongeon, chute ou accident de glisse nautique

Pendaison / Strangulation

• Soutenir immédiatement le corps pour relâcher la tension sur le cou
• Desserrer ou couper le lien/cordon de strangulation
• Allonger en limitant les mouvements du rachis cervical
• Stabiliser la tête en position neutre
• Réaliser un bilan complet (AC, détresse neuro, hémorragie)
• Traiter les détresses

Piqûres et morsures

• Insecte (abeille, guêpe) :
• Retirer le dard sans écraser la poche à venin (gratter latéralement)
• Piqûre dans la bouche/gorge : glace à l'extérieur, alerter (risque d'œdème des voies aériennes)
• Signe d'allergie → AIA
• Méduse :
• Enlever les filaments avec une pince ou gant (ne pas toucher à mains nues)
• Appliquer du vinaigre ou de l'eau de mer pour neutraliser les nématocystes
• Eau chaude sur la zone douloureuse
• Poissons venimeux (vives, rascasses) :
• Tremper le membre dans eau chaude (42–45°C) pendant 30 minutes (chaleur détruit le venin)
• Serpent :
• Ne pas aspirer, ne pas faire de garrot
• Allonger la victime, immobiliser le membre mordu
• Laver à l'eau et au savon, pansement propre
• Alerter, transporter vers hôpital (antivenin)
• Tique :
• Utiliser un tire-tique ou pince fine sans corps gras ni alcool
• Tourner sans arracher, ramener la tête
• Désinfecter la plaie, noter la date de morsure
• Morsure animale / chien errant :
• Laver abondamment à l'eau et au savon (5–10 min)
• Désinfecter, pansement
• Consulter un médecin (risque de rage pour les morsures d'animaux errants ou sauvages)

Syndrome du harnais (suspension)

• Victime suspendue par un harnais (travaux en hauteur, alpinisme)
• Risque de choc par redistribution sanguine lors de la libération
• Dégager en position horizontale (ne pas mettre debout ni assis brutalement)
• Desserrer le harnais progressivement après la mise à l'horizontale
• O2, surveiller l'hypothermie, surveillance rapprochée

Explosion / Blast

• 4 types de lésions :
• Blast primaire : onde de surpression (atteintes des organes creux : poumons, oreilles, intestin)
• Blast secondaire : projection de fragments (blessures pénétrantes)
• Blast tertiaire : projection du corps (fractures, traumatismes fermés)
• Blast quaternaire : brûlures, intoxication, écrasement
• Toute personne présente dans la zone d'explosion doit être considérée comme victime de blast
• Bilan systématique complet même si la victime paraît indemne
• Traiter les détresses vitales en priorité

Avalanche

• Poche d'air : principal élément de survie (l'asphyxie est la 1ère cause de décès)
• Victimes exposées à : asphyxie, traumatismes (choc), hypothermie
• CAT après dégagement :
• Stabiliser le rachis cervical, libérer les voies aériennes
• O2 si disponible
• Bilan des traumatismes
• Réchauffement (envelopper, isoler du sol)
• Noter l'heure d'ensevelissement et l'heure de dégagement

CHAPITRE 8 — TRAUMATISMES

Brûlures

Évaluation gravité :

• Surface brûlée (Règle de Wallace)
• Profondeur (1er, 2ème, 3ème degré)
• Localisation (visage, mains, périnée, circulaire)
• Âge et terrain de la victime

Brûlure thermique simple (< 20% surface adulte, < 10% enfant/nourrisson, consciente, sans détresse circulatoire) :

• Refroidir à l'eau courante tempérée (15–25°C) en ruisseau pendant jusqu'à disparition de la douleur (jusqu'à 30 min maximum)
• Ne pas appliquer de glace, ni beurre, ni produits gras
• Couvrir d'un pansement stérile humidifié ou film plastique

Brûlure thermique grave :

• Arrêter la combustion (arrêt du contact, étouffer les flammes)
• Refroidir 10–20 minutes à l'eau tempérée si surface ≤ 20% et sans détresse circulatoire
• Couvrir de film plastique alimentaire ou pansement stérile
• Couverture isotherme (prévenir l'hypothermie)

Brûlure chimique :

• Retirer vêtements et chaussures contaminés (gants)
• Rincer abondamment à l'eau 20 minutes minimum (ne pas neutraliser chimiquement)
• Brûlure oculaire chimique : rincer abondamment à l'eau ou sérum physiologique, tenir la paupière ouverte

Ingestion de produit caustique :

• Position latérale
• Ne jamais faire vomir (reflux aggrave les brûlures)
• Rien à boire

Inhalation de fumées/vapeurs :

• Surveiller la respiration attentivement (les signes peuvent survenir plusieurs heures plus tard)

Plaies

Plaie simple :

• Nettoyer à l'eau courante et au savon 5 minutes
• Rincer abondamment
• Pansement stérile sec
• Vérifier la vaccination antitétanique

Plaie grave (profonde, délabrante, souillée, sur visage/mains/articulaire, pénétrante, CE) :

• Ne pas retirer un corps étranger planté (risque de majorer le saignement)
• Pansement humidifié autour du CE sans le mobiliser
• Plaie thoracique soufflante : ne pas occlure hermétiquement (pansement non occlusif ou "3 côtés") ; si dispositif spécifique non disponible, laisser à l'air et surveiller
• Traumatisme dentaire :
• Rincer la dent sous l'eau
• Compression de la gencive avec une compresse
• Conserver la dent dans du lait, du sérum physiologique, ou dans la joue (salive)
• Consulter un chirurgien-dentiste en urgence absolue (réimplantation possible dans les 30 min)

Traumatisme abdominal

• Ne jamais retirer un CE pénétrant abdominal
• Allonger, jambes fléchies (détend la paroi abdominale)
• Éviscération : ne jamais remettre les viscères en place, couvrir d'un champ stérile humidifié sans comprimer
• Femme enceinte victime de traumatisme violent → urgences obstétricales

Traumatisme du bassin

• Allonger strictement (ne pas mobiliser)
• Dénuder le bassin pour l'évaluation
• Si détresse circulatoire : mettre en place une contention pelvienne (ceinture pelvienne ou drap noué) au niveau des grands trochanters (jamais au-dessus des crêtes iliaques)
• MID, surveiller

Traumatisme crânien

• Signes de gravité : hématome en lunettes (fracture base du crâne), otorragie (sang par l'oreille), asymétrie pupillaire, intervalle libre (perte de connaissance initiale → retour à la normale → dégradation secondaire)
• Maintenir la tête en position neutre en limitant les mobilisations
• Retirer le casque (si présent) à 2 intervenants
• O2 si besoin
• Immobilisation sur MID si traumatisme à haute cinétique
• Surveiller conscience (EVDA/Glasgow), pupilles, respiration, hémorragies

Traumatisme du rachis cervical et dorsolombaire

Critères de mise en place de la restriction de mobilisation (immobilisation) :

• Victime non examinable (inconsciente, agitée, intoxiquée)
• Signes évocateurs d'atteinte du rachis ou de la moelle (douleur, déficit sensitif/moteur, fourmillements)
• Traumatisme à haute cinétique (chute > 3 m, AVP > 60 km/h, tonneau, chute moto…) ET âge > 65 ans ou antécédents rachidiens

Procédure de restriction de mobilisation :

1. Maintien manuel de la tête (MTN) : mains de part et d'autre de la tête, coudes au sol si possible, maintenir jusqu'à la fin de la procédure
2. Blocs de tête + sangles : en l'absence de MID
3. Collier cervical :

• Mesurer la hauteur : distance menton–sternum
• Poser collier adapté (taille correcte)
• Resserrer à chaque mobilisation de la victime
• Desserrer lors du positionnement sur MID, resserrer ensuite
• CI : OVA, déformation préexistante du rachis

Dispositifs d'immobilisation :

• ACT (attelle cervico-thoracique) :
• Pour extraction d'un véhicule ou d'un espace confiné, à 3 secouristes
• Sangles thoraciques d'abord, puis sangles des cuisses, puis blocs de tête
• Retirer sur MID avant rigidification complète
• Utilisation limitée à l'extraction uniquement
• MID (matelas immobilisateur à dépression) :
• Ouvrir le robinet, répartir les billes, mettre en forme autour du corps, aspirer jusqu'à rigidité
• Fermer, laisser en place jusqu'à l'hôpital
• Méthode de référence pour l'immobilisation du polytraumatisé
• Plan dur :
• Technique de roulement à 3 secouristes : S1 tête, S2 épaules, S3 hanches/bassin
• Poser le collier cervical, rembourrer, tourner en bloc, glisser le plan dur, retourner
• Pour extraction et immobilisation en absence de MID
• Brancard cuillère :
• S1 commande, S2+S3 glissent les deux cuillères simultanément de chaque côté
• Paumes des mains sous les cuisses de la victime
• Vérifier l'encliquetage avant soulèvement
• Poser les blocs de tête

Traumatisme thoracique

• Position demi-assise ou assise selon confort
• Dénuder le thorax pour l'examiner
• O2 si besoin
• Plaie thoracique : dispositif non occlusif (type pansement 3 côtés)
• Ne pas retirer un CE planté dans le thorax sauf si RCP nécessaire

Traumatismes des membres

Fractures :

• Immobiliser avec les articulations sus- et sous-jacentes
• Appliquer du froid (< 20 min, linge interposé) si la peau est intacte
• Fracture ouverte non hémorragique : pansement stérile
• Fracture ouverte hémorragique : garrot d'abord, puis pansement
• Ne jamais tenter de réduire une fracture visible (respecter la déformation)
• CE visible dans une plaie : ne pas toucher sauf si garrot nécessaire en cas de saignement massif

Réalignement d'un membre (sur avis médical uniquement) :

• Indiqué si fracture fermée avec signes neuro-vasculaires distaux (absence de pouls, extrémité froide/blanche)
• Traction douce et progressive dans l'axe du membre
• Interrompre si résistance ou douleur intolérable

Attelles d'immobilisation

Attelle à dépression :

• 3 secouristes (sauf poignet/avant-bras : 2 secouristes possible)
• Applications : coude, avant-bras, poignet, genou, jambe, cheville
• Placer autour du membre sans déplacer, gonfler jusqu'à rigidité

Attelle modulable (Kramer / Aluform) :

• 2–3 secouristes
• Modeler selon la déformation existante, maintenir avec bandes

Attelle de traction (Donway) :

• Médecin requis pour prescription
• Indication : fracture fermée de la cuisse (fémur)
• Traction sur 2/3 de la longueur de la jambe
• Traction de 15 kg maximum

Écharpes

• Écharpe simple : immobilisation main/poignet/avant-bras (avant-bras horizontal, coude à 90°)
• Écharpe simple + contre-écharpe : immobilisation du bras (bloquer également l'épaule)
• Écharpe oblique : immobilisation épaule, clavicule, omoplate

Traumatisme de la face et du cou

• Risque d'OVA et d'hémorragie importante
• Plaie du cou : pansement compressif doux, ne pas comprimer les deux carotides simultanément
• CE dans l'œil : ne jamais retirer, couvrir les 2 yeux avec une compresse sans appuyer (fermer les deux yeux pour limiter les mouvements oculaires)
• Fracture de la face : mettre la victime du côté de la fracture (drainage naturel)

Retrait du casque

• À 2 secouristes (méthode de référence) :
• S1 : maintien de la tête sous le casque (mâchoire inférieure et occiput)
• S2 : ouvre la mentonnière, glisse les mains pour reprendre la tête
• S1 : retire le casque en l'écartant latéralement et en le basculant vers l'arrière
• S2 : maintient la tête pendant toute la manœuvre
• En situation d'isolement (secouriste seul, uniquement si nécessaire pour la RCP) : méthode adaptée en minimisant les mouvements rachidiens

Application du froid

• Indication : traumatismes fermés (entorses, contusions, hématomes, fractures fermées)
• Durée : < 20 minutes
• Interposer un linge entre la source de froid et la peau
• CI : plaie ouverte, perte de connaissance

Pansement stérile SSA (Sachet Stérile avec Applicateur)

• La face argentée (revêtement non adhérent) toujours en contact avec la plaie
• Ne jamais toucher la partie en contact avec la plaie
• Recouvrir avec une bande

Lot membre sectionné

• Envelopper le membre dans un champ stérile
• Placer dans un sac plastique hermétique
• Mettre dans un sac isotherme avec de la glace
• La glace ne doit pas être en contact direct avec le membre (pas de congélation)
• Inscrire le nom de la victime et l'heure de l'accident
• Transporter avec la victime vers le même établissement

CHAPITRE 9 — SOUFFRANCE PSYCHIQUE ET COMPORTEMENTS

États de crise — causes possibles

• Causes organiques : hypoglycémie, fièvre, douleur intense, pathologie neurologique
• Causes traumatiques : deuil, violence, accident grave
• Intoxications : alcool, drogues, médicaments
• Causes psychiatriques : psychose, dépression sévère, bouffée délirante aiguë

Réactions hypoactives / silencieuses (sidération)

• Signes : immobilité, regard vide, discours décousu, actions automatiques, dissociation
• CAT :
• Contact verbal doux et rassurant, ton calme
• Orienter sur le moment présent et un environnement sécurisant (nommer ce qui est visible, audible)
• Proposer la respiration contrôlée
• Technique de focalisation sensorielle (ancrage dans le présent)
• NE PAS demander à la victime de raconter ce qui s'est passé (ne pas déclencher le récit traumatique)

Réactions hyperactives / bruyantes

• Signes : agitation, cris, pleurs incontrôlés, fuite panique
• CAT :
• Contact verbal calme avec débit lent, voix posée
• Ne pas contredire les propos ou hallucinations (risque d'escalade)
• Proposer une aide concrète (s'asseoir, boire de l'eau)
• Proposer un exutoire physique : mouvements musculaires alternatifs (contracter et relâcher les mains, marcher…)

Comportement agressif / violent

• Évaluer rapidement la dangerosité (arme, menaçant, passages à l'acte antérieurs)
• Triangle de positionnement : 2 intervenants en triangle équilatéral à distance de sécurité
• Un seul interlocuteur (ne pas multiplier les voix)
• Ton ferme et calme, éviter de confronter
• En cas d'impossibilité de contact : retrait et appel des forces de l'ordre

Annonce de mort inattendue

• L'annonce du décès est de la compétence du médecin ou de la police
• Le secouriste peut soutenir mais ne doit pas annoncer officiellement le décès
• Si présence lors de l'annonce : lieu calme, à au moins 2 personnes (secouriste + proche ou professionnel)
• Reprendre chronologiquement les événements avec la famille si elle le demande
• Ne jamais laisser seule une personne endeuillée
• Aux enfants : utiliser le mot « mort » avec des mots simples et adaptés à l'âge (ne pas utiliser « parti », « endormi »…)
• Corps du défunt : préserver la dignité, respecter les rites culturels et religieux

Victimes de violences

• Isoler la victime de l'agresseur (ne pas les laisser ensemble)
• Instaurer un climat de confiance (ne pas juger)
• Aborder directement et clairement le thème des violences
• Proposer un transport vers l'hôpital
• Préserver les preuves : ne pas se laver, ne pas changer de vêtements si violence récente
• Orienter vers les urgences médico-judiciaires (UMJ)

Crise suicidaire

• Évaluer l'urgence : planification (lieu/date/heure prévus), moyen létal identifié
• Évaluer la dangerosité : létalité du moyen envisagé
• Poser les questions directement (demander « Avez-vous des idées de suicide ? » ne donne pas l'idée)
• Toute idée suicidaire = urgence médicale → transport systématique aux urgences
• Surveillance constante pendant le transport (ne jamais laisser seul)
• Sécuriser l'environnement (retirer les objets dangereux accessibles)

Événements exceptionnels / ACEL — soutien psychique

• Activation de la CUMP (Cellule d'Urgence Médico-Psychologique) par le SAMU
• Gérer la dispersion de foule et prévenir les mouvements de panique
• Confier des tâches simples et concrètes aux victimes impliquées mais indemnes (les garder actives)
• Mettre en place un périmètre de sécurité
• Extraire les victimes psychiques vers le PMA (Poste Médical Avancé)

CHAPITRE 10 — RELEVAGE ET BRANCARDAGE

Principes de manutention (prévention TMS)

• Pieds écartés et décalés pour former une base stable
• Dos plat (dans l'axe), flexion des genoux et hanches
• Prises en pleine main (jamais avec le bout des doigts)
• Travailler en synchronisation sur ordre du chef

Règles du brancardage

• Toujours sangler la victime avant le déplacement (3 sangles : thorax, bassin, cuisses)
• Brancard horizontal (sauf contre-indication)
• Tête en avant lors des déplacements (sauf escaliers)
• Chef de brancard à l'arrière (aux pieds, surveille la tête)
• Ordres : préparatoires d'abord (« Prêts ? ») puis ordre d'exécution (« Levez ! »)

Matériel de relevage et brancardage

Aide à la marche

• À 1 secouriste : bras autour du cou de la victime, avant-bras glissé sous l'aisselle
• À 2 secouristes : chacun d'un côté (idem)
• CI : suspicion de fracture rachis ou membre inférieur

Arrimage de la victime

• 3 sangles : thorax, bassin, cuisses
• Ou sangle araignée (poulpe)
• Jamais de sangle sur : une blessure, le cou, le bas du thorax (fractures côtes)

Brancardage à 4 secouristes

• S1 : pied du brancard, commande l'équipe
• S4 : pied de l'autre côté
• S2 + S3 : tête du brancard
• Terrain plat : S1 commande, déplacement synchrone
• Obstacle : S1 franchit en premier, guide les autres
• Passage étroit : mettre de côté, brancard en file
• Pente/escalier : tête en haut, chef à l'arrière en descente

Brancardage à 3 secouristes

• S1 : entre les hampes, côté pieds, commande
• S2 + S3 : de chaque côté à la tête

Chaise de transport

• Pour victim sans détresse pouvant tolérer la position assise
• 3 secouristes pour les escaliers

Déplacements sans matériel

• Saisie par les extrémités : 1 sec aux pieds, 1 sec aux épaules
• Chaise à mains : 2 secouristes, mains croisées sous les fesses de la victime
• Chaise d'ameublement (chaise ordinaire) : idem, asseoir la victime sur la chaise

Installation dans un véhicule

• Utiliser les rails de guidage du brancard
• 3 à 4 secouristes : pieds en premier (vers l'avant du véhicule), puis arrière
• Fixer le brancard (3 points d'ancrage)

Préparation du brancard

• Drap + couverture + alèse posée par-dessus
• Sangles passées par-dessus (à portée)
• Couverture de survie si besoin : film métallisé 1,80 m × 2,20 m (face dorée vers le dessus)

Relevage au brancard cuillère

• S1 : maintien de la tête, commande, position latéro-latérale
• S2 + S3 : glissent les cuillères de chaque côté simultanément (de la tête vers les pieds)
• Paumes des mains sur les cuisses pour verrouiller les lames
• Commencer par la tête (S1 guide)
• Vérifier l'encliquetage avant de soulever
• Poser les blocs de tête si restriction de mobilisation

Relevage pont néerlandais à 4 secouristes

• S1 : tête (et genoux du côté du brancard), commande
• S2 : pieds
• S3 + S4 : épaules + bassin (pont)
• Lever en bloc, décaler latéralement vers le brancard

Pont amélioré à 4 secouristes

• Brancard placé dans l'axe, aux pieds de la victime
• Aide fait glisser le brancard sous la victime pendant que les 3 autres la soulèvent

Relevage pont néerlandais à 3 secouristes

• S1 : tête (commande)
• S2 : pieds
• S3 : au milieu (pont)
• + 1 aide pour glisser le brancard

Pont simple à 3 secouristes

• S1, S2, S3 enjambent la victime
• Soulèvement, glissement du brancard dans l'axe

Transfert lit-brancard ("cuillère")

• Soulever la victime, plaquer contre soi, se lever, se déplacer, reposer d'un seul bloc
• CI : traumatisme du rachis ou traumatisme grave

Relevage en positions particulières

• PLS : 4 secouristes, maintien de la tête, ramener le MI fléchi avant le retournement
• Cuisses fléchies (ex: traumatisme thorax/abdomen) : pont haut corps, troisième secouriste sous les genoux
• Demi-assise : S1 passe sous les aisselles
• Assise → chaise de transport : S2 aux poignets, S3 face aux genoux

Alèse portoir (mise en place par roulement)

• Tourner la victime sur le côté (axe rachidien)
• Glisser l'alèse roulée contre le dos
• Reposer sur le dos
• Passer de l'autre côté, dérouler l'alèse

CHAPITRE 12 — INFORMATIONS GÉNÉRALES

Abréviations de référence

Définitions morphologiques (pour adaptation des gestes)

Adapter systématiquement les gestes (compressions, défibrillation, aspiration, canule) au profil morphologique et non à l'âge déclaré.

Fiche réalisée à partir de l'intégralité du référentiel PSE1/PSE2 (4 parties — 12 chapitres). Toutes les procédures ont été reformulées.